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          HADM可有效保證修復創面植皮外觀及最大限度恢復患者功能
          時間:2020-06-28 09:36:12  作者:Annie  來源:再生醫學網綜合報道
          《中華損傷與修復雜志( 電子版)》2019年第14卷第1期曾經刊登了一篇《異體脫細胞真皮在手部深度燒傷創面治療中的應用》的文章,作者為解放軍聯勤保障部隊第九〇六醫院(原113醫院) 燒傷整形科翁旭豪、馬小亞、楊學榮、戎慈航、劉貴海、王申波幾位醫生。


            手部功能部位深度燒傷、創傷性皮膚缺損較常見,給患者帶來極大的生理痛苦和心理負擔,降低了患者的生活質量。在臨床上,大面積燒傷合并手部深度燒傷創面修復是非常棘手的問題,特別是對手部功能和外觀的修復。
            《中華損傷與修復雜志( 電子版)》2019年第14卷第1期曾經刊登了一篇《異體脫細胞真皮在手部深度燒傷創面治療中的應用》的文章,作者為解放軍聯勤保障部隊第九〇六醫院(原113醫院) 燒傷整形科翁旭豪、馬小亞、楊學榮、戎慈航、劉貴海、王申波幾位醫生。
            作者將2005年5月至2017年3月間解放軍聯勤保障部隊第九〇六醫院燒傷整形科收治的符合入選標準的62例(124只手) 手部深度燒傷患者,按隨機數字表法分為復合皮組和單純自體刃厚皮組,每組各31例、62只手。復合皮組采用異體脫細胞真皮支架加自體大張刃厚皮片移植,單純自體刃厚皮組采用單純自體刃厚皮片大張移植,觀察術后皮片成活、手部功能、瘢痕增生及外觀恢復情況,電話、微信隨訪0.5~1.0年。數據比較采用Fisher確切概率法。結果發現,復合皮組31例(62只手) 患者術后整體手部外形平整、豐滿、耐壓、抗磨擦,全部未行二次瘢痕整形手術。單純自體刃厚皮組31例(62只手) 患者,術后整體手部外觀平整度差,不豐滿、彈性差、不耐壓、抗磨擦差,舒展性差。復合皮組患者術后瘢痕輕度增生60只手,重度增生2只手; 單純自體刃厚皮組瘢痕輕度增生12只手,重度增生50只手,2組比較差異有統計學意義(P值均小于0.05) ; 復合皮組患者術后手部功能恢復良好62只手,恢復差0只手,單純自體刃厚皮組患者手部功能恢復良好4只手,恢復差58只手,2組比較差異有統計學意義(P值均小于0.05) 。單純自體刃厚皮組16(32只手) 患者再次作整形修復手術,修復后10例關節活動沒有徹底恢復正常。另外13例(26只手) 也有不同程度關節活動障礙,但未作整形修復手術。
            作者得出結論認為,HADM作支架可以有效地保證修復創面植皮外觀( 平整度、豐滿度、耐壓、抗磨擦、彈性、舒展性) ,最大限度恢復手部活動功能,療效確切,并且供皮區恢復好,有好的臨床應用價值,值得推廣應用。
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            作者觀點
            自體薄皮片或自體微粒皮片移植是近年來應用于臨床的一種新技術,作者團隊采用HADM移植于切痂創面或手背手指背部外傷后皮膚軟組織缺損創面。真皮支架網狀移植于切痂創面或手背手指背部外傷后皮膚軟組織缺損創面,由于脫細胞異體真皮是指異體皮經一系列處理后,脫去細胞成分,保留原有膠原纖維成分及基本組織結構的一種永久性真皮代替物,與人工真皮相比,它保留了原有的正常膠原的三維結構及基底膜,易于血管化; 與異體真皮相比,它去除了表皮層和真皮層的細胞成分,相容性抗原也被去除,但保留了基底膜復合物,無排異性; 還具備強度、柔軟性、彈性、透氣性、透濕性能,與正常真皮組織相同的三維空間結構和適宜的孔徑,保證真皮和創面黏附良好,為細胞生長提供理想的纖維支架,從而促進自體皮生長,確保移植成功,有了良好的真皮支持,減少了基底成纖維細胞增生、瘢痕攣縮等并發癥發生。
            HADM開孔或拉網加自體刃厚皮移植術后患者手部關節功能恢復滿意,并且外觀平整、豐滿、厚實,彈性好,舒展性好、耐壓和抗摩擦性好。
            技術處理中應注意: 
            1. HADM拉網拉開,縫合固定要牢靠,因真皮支架血運建立需要3~7天時間,其上移植的自體大張刃厚片開始營養供應靠網眼的創面血漿滲出液支持,待HADM形成血運后,再供應給自體移植的刃厚皮片,以確保自體刃厚皮片成活; 術中取自體皮片時,取皮一定要薄,達到刃厚皮片的要求,移植的刃厚皮片一定要完全覆蓋;
            2. 第1次包扎換藥時間,如手掌部有創面需換藥,最好于術后72小時后換藥,如手掌部無創面,最好于術后5~10天后換藥,以保證自體刃厚皮片與HADM黏附牢靠,血運建立; 自體刃厚大張皮片要牢靠地縫合在HADM上; 
            3. 對于刃厚皮片未成活的部分創面,第2次植皮時間選擇在異體脫細胞真皮支架血運建立可靠,網眼肉芽組織生長好后再植皮。
            本文復合皮組有4例,經過第2次自體刃厚皮移植,植皮成活好,并且手部外觀平整、厚實、豐 滿、耐壓、耐摩擦,同時手部關節功能恢復然良好,患者手部功能、外觀、彈性恢復情況,似同全厚自體皮移植的效果,且供皮區恢復滿意。
            HADM為皮膚提供機械保護和外觀特征,在創面愈合防御外傷等方面發揮主要作用,對促進表皮細胞的分化成熟,改善移植皮膚的外觀和功能十分重要,可以為大面積深度燒傷自體供全厚、中厚皮片困難者和其他原因導致皮膚全層缺損的患者提供有效支架,HADM加自體刃厚大張皮片復合移植,有效地保證修復創面植皮外觀,又能最大限度地恢復患者的功能,療效確切,并且供皮區術后恢復快而無瘢痕形成,具有較好臨床應用價值,值得廣泛應用。
          關鍵字:脫細胞異體真皮
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